جزئیات بیمه تکمیلی بازنشستگان اعلام شد/ افزایش سقف بیمه در بخش جراحی و پاراکلینیک

به گزارش فارس، ریاحی فر در مورد جزییات قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان گفت: امسال سقف تعهدات ۱۷ درصد بیشترشده و اعتبارات تخصیص یافته از هزار میلیارد به ۱۴۰۰ میلیارد افزایش یافته است.

خدمات بستری،سرپایی و بستری بیماران خاص

وی در مورد جزئیات و سقف تعهدات بیمه امسال توضیح داد: در زمینه خدمات بستری فوق تخصصی و خدمات سرپایی و بستری بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج ‌موارد مورد تعهد بیمه شامل هزینه‌های بستری در بیمارستان ناشی از اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی اعم از جراحی قلب و عروق، مغز و اعصاب، جراحی‌های ستون فقرات ( به جز دیسک ستون فقرات) و برخی از اعمال جراحی لگن و مفصل ران، فمور و مفصل زانو، برخی از اعمال جراحی گرانقیمت دستگاه‌های بدن، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند ریه، پیوند مغز استخوان و هزینه‌های بستری طبی و اعمال جراحی بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج است.

وی افزود: همچنین داروهای تخصصی و داروهای درمان عوارض جانبی بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج و عوارض دارویی داروهای شیمی‌درمانی بیماران مبتلا به سرطان حسب تجویز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غیرشمول بیمه پایه مندرج در فهرست رسمی داروهای ایران مورد تأیید وزارت بهداشت و تزریق IVIG، BCG مشمول دریافت خدمات بیمه هستند.

ریاحی فر گفت: ویزیت، آزمایش، رادیولوژی و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج را پوشش می دهیم که بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرارداد شامل بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور، هموفیلی، دیالیزی مزمن، MS، پارکینسون، آلزایمر، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند ریه، پیوند مغز استخوان، بیماری‌های ضعف و عضله مغز استخوان ( از جمله ALS ، MLS ، پولی میوزیت، دوشن و ...) بیماری های خودایمنی ( از جمله آرتریت روماتوئید، لوپوس، پمفیگوس و...)، بیماری پسوریازیس و بیماری های نوروپاتی و انواع بدخیمی‌ها (کانسرها و پری‌کانسر) است.

مدیرعامل بیمه آتیه سازان حافظ گفت: سقف تعهد دراین زمینه ۲۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال تعیین شده است.

خدمت تشخیصی، درمانی سرپایی

وی تصریح کرد: هزینه‌های خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی از جمله فلوروسکپی، انواع ماموگرافی، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژیوگرافی، انواع سونوگرافی، انواع سی تی اسکن، انواع MRI، پزشکی هسته‌ای و انواع اسکن ، خدمات تشخیصی چشم (OCT، اسکن کان فوکال، UBM، ECC، پاکی‌متری توپوگرافی، پنتاکم، GDX ، HTR و...)، FNA ارگان‌های مختلف بدن، هولتر مانیتورینگ IOL Master، مانومتری، نوار مثانه، ICG ، نوار چشم EOG و ERG، Body box تست متاکولین (آستوگرافی)، تست‌های تنفسی، پلتیسموگرافی، پاپ اسمیر، PRP (کد ۳۰۲۳۶۵)، اکوکاردیوگرافی، ASI، نوار قلب، تست ورزش، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت تست‌های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر، fall test فیبرواسکن کبد، اوزون‌تراپی، نوار عضله نوار عصب، نوار مغز، تست اورودینامیک، فیزیوتراپی و لیزر فیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی، اودیومتری، اپتومتری، پریمتری اتوماتیک، بررسی عصب بینایی، بررسی عصب شنوایی، تمپانومتری، اسپیرومتری شامل خدمات بیمه است.

ریاحی فر افزود: ملاک محاسبه هزینه‌های مذکور تا سقف تعرفه‌های مصوب برای بخش خصوصی و نهادهای عمومی غیردولتی در سال ۹۷ است و سقف تعهد ۷.۵۰۰.۰۰۰ ریال دیده شده است.

خدمات آزمایشگاهی

ریاحی‌فر ادامه داد: هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب‌شناسی از جمله پذیرش و نمونه‌گیری، تجزیه ادرار، شیمی بالینی، شیمی بالینی اختصاصی، هورمون‌شناسی، تومور مارکرها، خون‌شناسی، انعقاد، بانک خون، سرولوژی و ایمنولوژی، میکروب‌شناسی، آزمایش‌های متفرقه، آزمایشات ژنتیک مولکولی، تست‌های غربالگری، تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک، سیتوپاتولوژی، آسیب‌شناسی تشریحی، گلوبال خدمات ژنتیک و سایر موارد در لیست تعهدات ما قرار گرفته است.

وی تصریح کرد: هزینه پاتولوژی مربوط به تمامی موارد نمونه‌برداری که به صورت سرپایی در مطب یا سایر مراکز درمانی انجام می‌شود مطابق تعرفه‌های آسیب‌شناسی تشریحی مورد عمل بیمه‌گر قابل پرداخت است و سقف تعهد ۳.۵۰۰.۰۰۰ ریال (به جز خدمات پزشکی قانونی و خدمات آزمایشگاهی ناباروری) است.

اعمال مجاز سرپایی

وی گفت: هزینه‌های مربوط به اعمال مجاز سرپایی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت از قبیل شکستگی‌ها، دررفتگی‌ها، انواع گچ‌گیری‌ها (به همراه هزینه‌های رادیولوژی)، آتل‌گذاری، اکسیزیون جسم خارجی، اکسیزیون تومورهای خوش‌خیم، اکسیزیون‌ میخچه، جراحی ناخن فرورفته در نسج نرم، کشیدن ناخن، درمان و کنترل خونریزی بینی، اکسیزیون آبسه، شالازیون، ناخنک چشم، پونکسیون، مایع مغزی نخاعی (LP)، در آوردن جسم خارجی از گوش و بینی است که سقف تعهد ۴.۰۰۰.۰۰۰ ریال در نظر گرفته شده است.

هزینه‌های بستری در بیمارستان

مدیرعامل بیمه آتیه سازان حافظ گفت: هزینه‌های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی، سایر اعمال جراحی، خدمات Day Care، جراحی دیسک ستون فقرات، آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید، سی‌تی آنژیوگرافی، مالتی دتکتور و آنژیوگرافی‌های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال، همچنین لیزرتراپی چشم (نظیر ضایعات شبکیه، پاگ لیزر ) ،SLT (لیزرگلوکوم)، تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتیس، آیلا و سایر موارد مشابه)، (کراسلینگUVX,p ، PRP، PDT چشم)،RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP به تنهایی و یا توأم با استنت‌گذاری انواع آندوسونوگرافی انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی،PET اسکن، گامانایف، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغز استخوان تواما، سوزن براکی تراپی به صورت سرپایی و یا بستری، سنگ‌شکن و نمونه‌برداری از ارگان‌های مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر (پروستات، پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری شامل تعهدات بیمه امسال است.

وی سقف تعهد را ۱۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال از محل تعهدات فوق تخصصی و بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرارداد اعلام کرد.

خدمات رادیوگرافی

ریاحی فر گفت: هزینه خدمات رادیوگرافی (به جز فلوروسکپی و انواع ماموگرافی که در سقف خدمات تشخیصی درمانی سریاپی است) با سقف تعهد ۱.۸۰۰.۰۰۰ ریال لحاظ شده است.

آمبولانس

وی گفت: هزینه‌های انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار می‌ شود یا در صورت انتقال بیمار با ‌آمبولانس در طول مدت بستری به سایر مراکز تشخیصی درمانی (رفت و برگشت) در موارد داخل شهری (بدون محدودیت در تعداد دفعات) برای هر بیمه شده در طول مدت قرارداد و همچنین در مواقعی که امکان مداوای بیمار در بیمارستان‌های محل اقامت وی فراهم نباشد با تأیید مورد توسط پزشک معالج یا بیمارستان مبدأ، فقط انتقال بیمار (رفت) در موارد بین‌شهری توسط آمبولانس با هواپیما به مراکز درمانی در تعهد است (حداکثر چهار نوبت) برای هر بیمه شده در طول مدت قرارداد در سقف تعهدات بستری (عمومی یا فوق تخصصی).

ریاحی فر گفت: در صورت انتقال بیمار با آمبولانس در طول مدت بستری به سایر مراکز درمانی (در موارد داخل شهری) رفت و برگشت یک نوبت محسوب می‌شود و سقف تعهد آمبولانس یا هواپیما داخل شهری هر نوبت ۸۵۰.۰۰۰ ریال، آمبولانس یا هواپیما بین شهری هر نوبت ۳.۰۰۰.۰۰۰ ریال خواهد بود.